PSE　電気用品安全法対象商品送付明細フォーム

お手数ですが下記フォームの必要事項をご記入の上、プリンタ等で印刷後、商品に添えてお送り下さい。
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販売店様名※ （全角） ご担当者様名※ （全角） 郵便番号※ （半角） ご住所※ （全角） TEL※ --（半角） FAX※ --（半角） メールアドレス （半角） お送り頂く ユニット※ ＃2358　D1-Lチャージャー　\8800 ▼数量 1個 2個 3個 4個 5個 6個 7個 8個 9個 10個 11個 12個 13個 14個 15個 ＃2359　D1チャージャー　\6980 ▼数量 1個 2個 3個 4個 5個 6個 7個 8個 9個 10個 11個 12個 13個 14個 15個 ＃2295　D2チャージャー　\14800 ▼数量 1個 2個 3個 4個 5個 6個 7個 8個 9個 10個 11個 12個 13個 14個 15個 ＃2506　SS36Aチャージャー　\19800 ▼数量 1個 2個 3個 4個 5個 6個 7個 8個 9個 10個 11個 12個 13個 14個 15個 ＃1277　14Aパワーサプライ　\12000 ▼数量 1個 2個 3個 4個 5個 6個 7個 8個 9個 10個 11個 12個 13個 14個 15個 備考 株式会社　イーグル模型 TEL： 0532−61−1554 FAX： 0532−61−1727